“
何医生，您还认识我吗？是您救了我的命呀！
”
(资料图片)
近日，一位面色红润的先生走入北京大学人民医院血管外科何长顺医生的诊室，紧紧握住何医生的手，激动地说。原来他是术后来复查的患者。
然而，一个多月前，他曾因为腹主动脉瘤破裂命悬一线，根本没想到有一天自己还能状态这么好地站在这儿。此次复查，CT提示腹主动脉瘤出血已基本吸收。
来复查时的李先生
紧紧握着何长顺医生的手道谢
01
“肚痛”竟然是腹主动脉瘤破裂
凌晨1点，睡梦中的李先生（化名）突发腰腹部剧痛，120将其送至外院急诊，CT发现他的肚子里有一个巨大的腹主动脉瘤，周围组织广泛血肿，诊断为腹主动脉瘤破裂。
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉的血管壁局部弹力下降或因创伤、感染等因素导致血管管壁局部张力降低，随着高速、高压的血流使其扩张膨大，到一定程度后血管壁变薄，随时有破裂危险，因此被成为人体腹腔的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤破裂死亡率高达90%以上，可谓是最棘手的危重急症。
李先生及家属辗转北京两家三甲医院均被婉拒，并告诉他们：“去北京大学人民医院试试吧，这方面他们有经验”。
清晨6点，李先生一家到达北京大学人民医院急诊，在他们看来这里是最后的希望了。当日值班的何长顺主治医师接到急诊电话后立即赶往急诊大厅，肉眼可见李先生腹部膨隆，脐旁搏动性包块，动脉瘤破口涌出的鲜血积聚在腹膜后也顶起了前方的肠管和肚皮。
医生立刻为患者复查增强CT。检查提示，腹主动脉瘤周围的渗血仍在持续增加。腹主动脉破裂诊断明确！
经过进一步细致检查，何长顺医生发现，虽然腹膜后间隙相对狭小的空间将血流暂时挤压住，出血速度暂时减缓，但随着动脉搏动、体位变化，主动脉内的血随时可能如大坝决堤一般冲出管腔，随时存在腹主动脉瘤二次破裂风险！
02
“熊猫血”为救治又添新难题
心电监护、开通输液通路、控制血压、镇痛……急诊大抢刻不容缓的行动起来。
在与家属进一步沟通病情时，此时神志尚清醒的李先生向何医生透露了一个重磅信息——他的血型为Rh阴性，又称“熊猫血”。
听完此消息，在场的医护人员不禁倒吸一口凉气：腹主动脉瘤破裂的死亡率高达90%，而二次破裂后能救活的概率更是微乎其微。“熊猫血”更是在为这10%的存活率又打了折扣。此时分秒必争，是在与时间、与死神赛跑，务必在发生休克之前将李先生的命从死神手中夺回来！
腹主动脉瘤瘤腔内常合并血栓，血栓脱落进入血管分支，可导致分支的动脉如肠系膜下动脉或下肢肢体动脉栓塞，可能导致腹痛、下肢疼痛，甚至肠梗阻肠道坏死，下肢坏疽，截肢。腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。
破裂腹主动脉瘤的手术方式有两种：
1
一是外科紧急开放手术，而面对“熊猫血”患者这条路的大门已然关闭；
2
二是微创介入方式的腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术。对于破裂腹主动脉瘤的患者，这种术式对医生的要求极高，术中需要利用动脉瘤近端不长的一段正常主动脉管壁进行支架锚定，将腹主动脉瘤与血管腔隔绝，促使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患。该方式出血量少，能明显减少外科手术引起的创伤，但是支架植入需要非常精准，既要保证肾动脉血流，又要使支架需与主动脉严密贴合，任何一点内漏都会导致动脉瘤继续破裂出血。
03
多团队协作迅速集结
确保患者安全
由于病人病情危重复杂，请示了血管外科张小明主任和李伟副主任后，手术由蒋京军主任医师主刀，何长顺主治医师、李晶住院总医师等人协助进行。
除此之外，手术团队还与麻醉团队严谨探讨，对手术安全进行了全方位的考虑，考虑到患者目前生命体征尚平稳，全麻气管插管会导致患者血压波动，所以麻醉医生王倩选择镇痛降压的配合下局麻进行手术。
患者7:45入室，8:30开始手术。时间滴答滴答划过，手术中的等待总是显得那么漫长，每分每秒都牵动着家属的心。
然而，令家属没有想到的是，9:20手术就结束啦！术中出血小于50ml。术中造影可见支架位置精准，腹主动脉瘤腔内隔绝良好、未见内漏，所有人终于松了一口气，李先生终于从鬼门关被拉了回来。
“
腹主动脉瘤破裂可谓是最凶险的急危重症。就算很多名人也无法幸免——爱因斯坦、法国总统戴高乐、地质学家李四光均死于腹主动脉瘤破裂。
因为大部分腹主动脉瘤患者前、中期均无明显临床症状，多数不能被察觉，但至腹痛时已是破裂前兆。一般在65岁以上的老年人中，腹主动脉瘤的发病率约为8.8%，但是仅有一半左右的患者能够活着到达医院。
”
北京大学人民医院血管外科主任张小明教授解释说。
“人民”专家说
张小明教授提示道：腹主动脉瘤通常与老龄化、高血压、动脉粥样硬化、遗传、外伤、感染或其他损伤动脉壁强度的各种因素有关。由于腹主动脉瘤这类疾病对于很多患者知晓率低，要注意的是，血压控制不佳，血压忽高忽低对主动脉壁损害是非常大的。
腹主动脉瘤患者老年男性相对较多，这几年专家们发现，中年患者也变得十分常见。建议65岁以上的吸烟、高血压、肥胖人群，尤其是男性，每年应定期进行血管筛查，以便尽早发现、及时干预，减少腹主动脉瘤的发生发展。
北京大学人民医院血管外科开展腹主动脉瘤微创介入治疗近20年，手术例数和病例难度位居全国前列。
北京大学人民医院始终为人民生命健康保驾护航！
供稿 | 血管外科
编辑 | 张贺、师雨
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